Nombre / Razón Social*

Número de Identificación CC/CE/Pasaporte/NIT*

Nombre persona contacto

Teléfono

Correo electrónico

Descripción de la solicitud / Síntoma o falla perceptible del sistema

Tipo de equipo(s) / Referencia / Marca / Modelo

Número de serie de equipos (Si los tiene)

Estado de funcionabilidad del sistema—Por favor, elige una opción—0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

Tipo de sistema —Por favor, elige una opción—AnálogoIP

Descripción básica de equipos centrales (¿Qué equipos lo conforman?)

Ubicación física de los equipos —Por favor, elige una opción—InterioresExteriores

Número de equipos interiores (si aplica)

Número de equipos exteriores (si aplica)

Cantidad de cámaras con alturas superiores a 2 Metros (si aplica)

Cantidad de cámaras con alturas inferiores a 2 Metros (si aplica)

Horario de trabajo en sitio

Requerimientos / Permisos de trabajo

Medios de acceso / (¿Cómo los podemos operar?)

Requerimientos HSEQ para visitas en sitio

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